Actualización del protocolo de manejo del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico de la Asociación Andaluza de Urología / Update of the Andalusian Association of Urology protocol for the management of metastatic castration-resistant prostate cancer

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Biopsia líquida y cáncer de próstata. Evidencia actual aplicada a la clínica / Liquid biopsy and prostate cancer. Current evidence applied to clinical practice

CONTEXTO: A pesar de ser una demostrada fuente de biomarcadores, la biopsia líquida aún no ha conseguido dar el paso a la práctica clínica habitual en pacientes con cáncer de próstata. Pocos biomarcadores se someten a una adecuada validación, prospectiva e independiente, de su valor predictivo o pronóstico y ello resulta en una falta de resultados con capacidad de traslación real a la clínica de los diferentes test disponibles. OBJETIVO: Realizar una síntesis, clínicamente pragmática, de la evidencia científica actual sobre la biopsia líquida sanguínea en cáncer de próstata. Adquisición de la evidencia: Revisión no sistemática de la literatura, acotando la búsqueda a trabajos sobre biopsia líquida de origen sanguíneo en cáncer de próstata. Se seleccionaron preferentemente aquellos trabajos en los cuales se estudian end-points clínicos aplicados al cáncer de próstata. Síntesis de la evidencia: Las formas de biopsia líquida más avanzadas en términos clínicos son las células tumorales circulantes (CTC) y el ADN tumoral circulante (ADNtc). Tanto CTC como ADNtc han demostrado su valor pronóstico en enfermedad metastásica. La determinación de ARV7 constituye el primer biomarcador predictivo de la enfermedad. Su traslación a la práctica clínica habitual pasa por la estandarización metodológica y la adecuada validación clínica de las distintas formas de detección disponibles. La detección de CTC en estadios iniciales de la enfermedad depende aún de la optimización de los métodos de detección y del desarrollo de la caracterización biológica de estas células. La información biológica aportada por CTC y ADNtc es distinta; por ello, el estudio de su adecuada conjunción es objeto de la investigación más actual. CONCLUSIONES: La ausencia de protocolos y estándares metodológicos es el factor limitante para llegar a conclusiones de impacto clínico. Por ello, el consenso y la unificación de criterios constituyen el verdadero desafío a corto plazo para la biopsia líquida

CONTEXT: Despite being a validated source of biomarkers, liquid biopsy has not yet succeeded in becoming part of the standard clinical practice in prostate cancer PATIENTS: Few biomarkers undergo adequate validation, prospective and independent, of their predictive and/or prognostic value, which results in a lack of the different available tests in the clinical practice. OBJECTIVE: To carry out a pragmatic synthesis of current scientific evidence on liquid biopsy for prostate cancer PATIENTS: Evidence acquisition: Non-systematic literature review, narrowing the search to papers on liquid biopsy from blood samples in prostate cancer PATIENTS: We mainly selected works evaluating clinical endpoints in prostate cancer. Evidence synthesis: The most clinically advanced forms of liquid biopsy are circulating tumor cells (CTCs) and circulating tumor DNA (ctDNA). Both CTCs and ctDNA have demonstrated their prognostic value in metastatic disease. ARV7 determination is the first predictive biomarker of the disease. Its implementation into routine clinical practice requires methodological standardization and adequate clinical validation of the different available ways to detect it. The detection of CTCs in the early stages of the disease still depends on the optimization of the diagnostic methods and on the development of the biological characterization of these cells. The biological information provided by CTCs and ctDNA is different; therefore, the study of its adequate combination is the object of cutting-edge research. CONCLUSIONS: The absence of protocols and methodological standards is the limiting factor when aiming to reach conclusions that could have a potential impact on clinical practice. Therefore, the real short-term challenge for liquid biopsy is the establishment of consensus and common criterio

Revisión sobre la experiencia y evidencias del Pygeum africanum en Urología / Review of the experience and evidence of Pygeum africanum in urological practice

CONTEXTO: El Pygeum africanum (P. africanum) sigue siendo utilizado por parte de los urólogos para el tratamiento de los síntomas urinarios del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia benigna de próstata. Adquisición de la evidencia: Se ha realizado una revisión no exhaustiva sobre el P. africanum, sus mecanismos de acción, tanto «in vitro» como «in vivo», de los ensayos clínicos y en la práctica clínica habitual. Síntesis de la evidencia: Se muestran las conclusiones de la revisión y las reflexiones de los autores sobre la utilización del P. africanum. CONCLUSIONES: Aunque con un nivel de evidencia 4 (basado en la opinión de expertos), la utilización del P. africanum parece ser una opción en el arsenal terapéutico del urólogo

CONTEXT: Pygeum africanum(P. africanum) is still being employed in urology practice for the treatment of lower urinary tract symptoms secondary to benign prostate hyperplasia. Evidence acquisition: A non-exhaustive review has been carried out about P. africanum, its mechanisms of action "in vitro" as well as "in vivo", clinical trials and routine clinical practice. Evidence synthesis: The conclusions of the review and the reflections of the authors on the use of P. africanum are described. CONCLUSIONS: Although with an evidence level IV (based on expert opinion) the use of P. africanum seems to be an option in the urological therapeutic arsenal

Factores relacionados con la resistencia a la castración precoz en el cáncer de próstata metastásico. Resultados del Registro nacional de cáncer de próstata en España / Factors related to early castration resistance in metastatic prostate cancer. Results from the National Prostate Cancer Registry in Spain

Introducción: El objetivo del estudio fue establecer los factores que se relacionan de forma independiente con el desarrollo de resistencia a la castración (RC) a medio plazo en el cáncer de próstata (CP). Material y métodos: Ciento cincuenta y cinco pacientes con CP metastásicos al diagnóstico del registro nacional de CP con un seguimiento de hasta 39 meses. Las variables estudiadas fueron: edad, PSA, nadir de PSA, Gleason, invasión perineural, estadios T, N y M y tipo de bloqueo (intermitente/continuo). Resultados: Media de seguimiento 26,2 ± 13,4 meses. El 47,1% desarrolló RC precoz, con una media hasta el desarrollo de RC 12,2 ± 8,7 meses. Análisis univariante: se relacionaron con la RC la media de PSA (290 ± 905,1ng/ml en no RC, 519,1 ± 1437,2 ng/ml en RC, p < 0,001), media de edad (73,3 ± 8,3 años en no RC, 69,1 ± 9,3 en RC, p = 0,01), media de nadir de PSA (15,5 ± 57,3 ng/ml en no RC, 15,9 ± 23,7 ng/ml en RC, p < 0,001), Gleason (en ≥ 8, HR: 2,11; IC 95%: 1,22-3,65, p = 0,006) y estadio T (en T3-T4, HR: 2,85; IC 95%: 1,57-5,19, p < 0,001). Análisis multivariante: las variables independientes relacionadas con la RC son edad (HR: 0,96; IC 95%: 0,94-0,99, p = 0,01), nadir de PSA (HR: 1,65; IC 95%: 1,43-1,91, p < 0,001) y estadio T3-T4 (HR: 2,11; IC 95%: 1,10-4,04, p = 0,02). Conclusiones: El nadir de PSA y un estadio tumoral T3-T4 al diagnóstico se relacionan con un riesgo aumentado de desarrollar RC. Además, la edad al diagnóstico se muestra como una variable que disminuye el riesgo, de forma que, a más edad, menos riesgo de desarrollar RC a medio plazo

Introduction: The objective of the study was to determine the factors independently related with the development of castration resistance (CR) in prostate cancer (PC) in the medium term. Material and methods: 155 patients diagnosed with metastatic PC with a follow-up of up to 39 months. Data taken from the National PC Registry. The evaluated variables were age, PSA, nadir PSA, Gleason, perineural invasion, TNM stages, and ADT type (intermittent/continuous). Results: Mean follow-up 26,2 ± 13,4 months. 47.1% developed early CR, with mean time until onset of 12,2 ± 8,7 months. Univariate analysis the mean PSA was correlated with CR (290 ± 905,1 ng/mL in non CR, 519,1 ± 1437,2 ng/mL in CR, P < .001), mean age (73,3 ± 8,3 years in non CR, 69,1 ± 9,3 in CR P = .01), mean PSA nadir (15,5 ± 57,3 ng/mL in non CR, 15,9 ± 23,7 ng/mL in CR, p < 0,001), Gleason (in ≥ 8, HR: 2,11. 95% CI: 1.22-3.65, p = 0.006), and T stage (in T3-T4, HR: 2.85. 95% CI: 1.57-5.19, P < .001). Multivariate analysis the independent variables associated to CR are age (HR: 0.96. 95% CI: 0.94-0.99, P = .01), PSA nadir (HR: 1.65. 95% CI: 1,43-1,91, P < .001), and T3-T4 stage (HR: 2.11. 95% CI: 1.10-4.04, P = .02). Conclusions: PSA nadir and T3-T4 tumor stage at diagnosis are associated to an increased risk of developing CR. In addition, age at diagnosis is shown as a variable that decreases risk. Therefore, an older age would be associated with lower risk probability of CR in the medium term

Estado actual de la actividad y formación académica de residentes y urólogos jóvenes en España. Resultados de una encuesta nacional / Current status of young urologists and residents' activity and academic training in Spain. National survey results

Objetivo: Conocer el estado actual de la actividad y formación académica de los residentes y urólogos jóvenes en España. Material y métodos: Se diseñó una encuesta anónima de 32 preguntas, desde el Grupo de Trabajo de Residentes y Jóvenes Urólogos de la Asociación Española de Urología (RAEU), dirigida a evaluar la actividad académica de los residentes, definida por: número de comunicaciones a congresos, publicaciones en revistas nacionales e internacionales, rotaciones clínicas dentro de España y en el extranjero, realización de máster, doctorado (PhD), aplicaciones para presentar el examen de la European Board of Urology y competencias en idiomas de residentes. La encuesta fue enviada vía email y difundida vía redes sociales. Resultados: Se obtuvieron 91 respondedores; el 66% afirmaron no tener publicaciones en revistas científicas, el 67% no han realizado rotaciones en el extranjero. Solo el 21% afirmaron presentarse al examen EBU. Solo el 2% de los respondedores han realizado un fellowship, aunque la mayoría (82%) no lo han realizado, pero sí estarían interesados. Sin embargo, el 67% de los respondedores opinan que la relevancia de la actividad académica/investigadora es alta a muy elevada. Conclusiones: Los resultados indican que la actividad académica, la producción científica y la publicación de artículos de los residentes y urólogos jóvenes en España es baja. Así también, la participación en el examen EBU, así como la realización de máster, PhD, rotaciones y fellowship, son bajas. Sin embargo, la valoración de la actividad científica es considerada como muy relevante

Objective: To study the current status of the activity and academic training of residents and young urologists in Spain. Material and methods: From the working group of residents and young urologists of the Spanish Association of Urology (AEU), an anonymous survey of 32 questions was designed. Its aim was to evaluate the academic activity of residents, defined by: number of communications to congresses, publications in national and international journals, clinical rotations within Spain and abroad, master's degree, Doctorate (PhD), applications to the European Board of Urology exam and language competences. The survey was sent via email and disseminated through social networks. Results: Ninety-one respondents were obtained; 66% affirmed not having publications in scientific journals, 67% did not perform rotations abroad. Only 21% claimed to have taken the EBU exam. Only 2% of the respondents had completed a Fellowship. Although most of them (82%) had not done so, they would be interested. However, 67% of respondents believed that the relevance of academic/research activity is from high to very high. Conclusions: Our results indicate that academic activity, scientific production and publication of articles of the residents and young urologists in Spain is low. Moreover, participation in the EBU exam, the completion of a master's degree, PhD, rotations and fellowship is low. In contrast, the assessment of scientific activity is considered to be very relevant

Radio-223 en el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico: una ventana de oportunidad / Radium-223 for the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer: A window of opportunity

Contexto: Eliminar las metástasis óseas, restaurar/preservar la morfología ósea y prevenir/retrasar los eventos óseos constituyen un objetivo fundamental en el manejo del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm). Radio-223 es la primera terapia alfa-dirigida con acción sobre el hueso que aumenta la supervivencia en estos pacientes, además de mostrar otros beneficios sobre los eventos óseos. Objetivo: Analizar el impacto de las metástasis óseas en el CPRCm, así como los beneficios y la ventana de oportunidad ofrecida por radio-223 en el tratamiento de pacientes con CPRCm en el contexto terapéutico actual. Adquisición de la evidencia: Búsqueda bibliográfica en PubMed y congresos nacionales/internacionales sobre radio-223 y otros tratamientos en primera línea para el CPRCm. Se consultaron guías y recomendaciones de expertos recientes. Resumen de la evidencia: La evidencia acerca del mecanismo de acción de radio-223 amplía su efecto al entorno óseo del tumor. La supervivencia en pacientes tratados con radio-223 es superior en aquellos con síntomas leves respecto a moderados-graves. La aparición de metástasis viscerales incluso en fases tempranas del CPRCm apoya comenzar el tratamiento con radio-223 antes incluso de que los síntomas sean clínicamente relevantes. Un estudio a 3 años ha confirmado su buen perfil de seguridad. Los cambios de tALP y LDH podrían constituir marcadores útiles para la monitorización, aunque no son predictores de la supervivencia global. Conclusión: Radio-223 ofrece un alternativa terapéutica valiosa en el tratamiento de pacientes con CPRCm en fases tempranas de la enfermedad, con buen perfil de seguridad. Su beneficio se extiende al entorno óseo

Context: The elimination of bone metastases, restoration and/or preservation of bone morphology and prevention and/or delay of skeletal events are a fundamental objective in the management of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). Radium-223 is the first targeted alpha therapy with effects on bone that has been shown to increase survival in these patients, besides providing other bone-related benefits. Objective: To analyze the impact of bone metastasis on mCRPC, and the benefits and the window of opportunity provided by radium-223 in the treatment of patients with mCRPC in the current treatment era. Evidence acquisition: A bibliographic search of PubMed and Spanish and international congresses on radium-223 and other first-line treatments for mCRPC was performed. Recent guidelines and recommendations by experts were also consulted. Summary of the evidence. Evidence for the mechanism of action of radium-223 widen its effects to the tumor bone environment. Survival of patients treated with radium-223 is higher in those with mild symptoms as opposed to those with moderate-severe symptoms. The presence of visceral metastases even in the early stages of mCRPC supports starting radium-223 therapy before the symptoms become clinically relevant. A 3-year study has confirmed its good safety profile. Changes in tALP and LDH may be useful markers for monitoring the treatment with radium-223, but they are not predictors of overall survival. Conclusion: Radium-223 is a valuable therapeutic alternative in the treatment of patients with mCRPC in early stages of the disease, with a good safety profile. Its benefits extend to the bone environment

Papel del urólogo en el tratamiento del cáncer renal / Role of the urologist in the treatment of renal cancer

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Avances en uroncología «OncoForum»: lo mejor de 2016 / Developments in urologic oncology «OncoForum»: The best of 2016

Objetivo: Conocer las últimas evidencias sobre urología oncológica de tumores de próstata, riñón y vejiga, analizando su impacto en la práctica clínica diaria, además de los esquemas futuros a medio y largo plazo. Adquisición de la evidencia: Se revisan los resúmenes sobre cáncer de próstata, renal y vejiga presentados en los congresos del año 2016 (EAU, AUA, ASCO, ESMO y ASTRO) y las publicaciones de mayor impacto en este periodo que recibieron mayor valoración por parte del comité del OncoForum. Síntesis de la evidencia: En pacientes con carcinoma renal localizado de alto riesgo tras nefrectomía la enfermedad libre de progresión fue significativamente mayor para sunitinib que para el grupo placebo, con eventos adversos más frecuentes. En pacientes con cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico aletozumab obtuvo tasas de repuesta global en todos los subgrupos de pacientes, incluidos aquellos con mal pronóstico. En pacientes con cáncer de próstata localizado la diferencia de mortalidad cáncer específica entre prostatectomía radical, radioterapia o seguimiento activo no fue significativa (p = 0,48). En el estudio TERRAIN, con pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración, se comunicaron eventos adversos graves en el 31% y el 23% de los pacientes tratados con enzalutamida y bicalutamida, respectivamente. Además, enzalutamida mejoró significativamente la supervivencia libre de progresión (1,57 meses) en comparación con bicatulamida (5,8 meses) (p < 0,0001). En el estudio ESTRIVE enzalutamida redujo el riesgo de progresión o muerte en un 76% en comparación con bicalutamida (p = 0,001). Conclusiones: En pacientes con cáncer renal de alto riesgo tras nefrectomía se ha evaluado sunitinb como opción de tratamiento. En pacientes con cáncer de próstata localizado la mortalidad cáncer específica fue baja, independientemente del tratamiento asignado (prostatectomía radical, radioterapia o seguimiento activo). En cáncer de próstata resistente a la castración se han publicado nuevos resultados de la eficacia y seguridad de enzalutamida y abiraterona, que han mostrado efectos beneficiosos en pacientes metastásicos y no metastásicos

Objective: To put forth new findings of urologic oncology with impact on clinical practice presented during 2016 in the main annual meetings. Acquisition of evidence: This document reviews abstracts on prostate, kidney and bladder cancer presented at the congresses of 2016 (EAU, AUA, ASCO, ESMO and ASTRO) and publications with the highest impact in this period valued with the highest scores by the OncoForum committee. Synthesis of evidence: In High-Risk Renal-Cell carcinoma after nephrectomy, disease-free survival was significantly greater for sunitinib than placebo group, with adverse events more frequents. In locally advanced and metastatic urotherial carcinoma patients, aletozumab achieved overall response rate in all subgroups of patients, included poor prognostic. In localized prostate cancer, the difference of prostate-cancer-specific mortality among active monitoring, radical prostatectomy and external-beam radiotherapy was not significant (P = 0,48). In TERRAIN study, with castration-resistant prostate cancer patients, adverse events was reported in 31% and 23% of patients treated with enzalutamide and bicalutamide, respectively. Moreover, enzalutamide significantly improved median progression-free survival (15.7 months) compared bicalutamide (5.8 months) (P < .0001). In SRTIVE study, Enzalutamide reduced the risk of progression or death by 76% compared with bicalutamide (P < .001). Conclusions: In high-risk renal-cell carcinoma after nephrectomy, sunitinb has been considered as treatment choice. In localized prostate cancer, prostate-cancer-specific mortality was low irrespective of the treatment assigned (active monitoring, radical prostatectomy and external-beam radiotherapy). In metastatic castration-resistant prostate cancer new results of treatment with enzalutamide and abiraterone has been published, wich have been shown beneficial effects in metastatic and no metastatic patients

Posicionamiento de la Asociación Española de Urología ante el documento de la Sociedad Española de Oncología Médica sobre la administración de tratamientos médicos a los pacientes oncológicos / Positioning statement of the Spanish Association of Urology on the document published by the Spanish Society of Medical Oncology about the use of medical treatments in oncological patients

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Papel de la tomografía por emisión de positrones-tomografía computerizada con 18F-fluorocolina en la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa del cáncer de próstata / Role of PET-CT with 18F-fluorocholine in biochemical recurrence after treatment of prostate cancer with curative intent

Objetivos: Analizar la capacidad de la PET-TC con 18F-fluorocolina (18F-FCH) para detectar enfermedad en el momento de la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa. Determinar qué variables clínicas serían capaces de optimizar la rentabilidad diagnóstica de la prueba. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las PET-TC con 18F-FCH realizadas a 61 pacientes con cáncer de próstata sometidos a tratamiento con intención curativa y que cumplían criterios de recidiva bioquímica. Los resultados del estudio PET-TC se categorizaron en positivos o negativos y fueron validados según criterios preestablecidos. Se estudió la relación entre el resultado de la PET-TC y el PSA inicial, PSA nadir, PSA trigger, velocidad de ascenso del PSA (PSAva) y PSA doubling time (PSAdt). Se analizó la relación entre las localizaciones metastásicas en la PET-TC y el resto de variables. Resultados: La tasa de detección de enfermedad fue del 34,4%. El PSA inicial, el PSA nadir, el PSA trigger y el PSAva demostraron diferencias estadísticamente significativas según el resultado de la PET-TC. El mejor punto de corte discriminatorio entre una PET-TC positiva o negativa para el PSA trigger y la PSAva fue 3,5ng/ml y 0,25ng/ml/mes respectivamente. El PSAdt fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad a distancia frente a los pacientes con enfermedad localizada (5.1 vs 16.8 meses, p=0.01). La probabilidad de que la PET-TC detectara enfermedad a distancia vs localizada fue 3,2 veces mayor si el PSAdt era menor de 6 meses (80% vs 20%, OR: 3,2, p=0,02). En el análisis multivariante solo el PSA inicial y el hecho de no haberse sometido a prostatectomía radical demostraron ser factores predictores independientes del resultado positivo de la PET-TC. Conclusiones: La PET-TC con 18F-FCH es capaz de detectar enfermedad en un alto porcentaje de pacientes con recidiva bioquímica, y proporciona información sobre la localización anatómica de la misma. La cinética del PSA y el tratamiento previo del paciente son variables clave para aumentar el rendimiento diagnóstico de la exploración

Objectives: To analyse the ability of the PET-CT with 18F-fluorocholine (18F-FCH) to detect disease on biochemical recurrence after treatment with curative intent. To determine the clinical variables that would be able to optimise the test’s diagnostic yield. Material and methods: A retrospective study of PET-CTs with 18F-fluorocholine performed on 61 patients with prostate cancer who had undergone treatment with curative intent and met the criteria for biochemical recurrence. The results of the PET-CT were categorised into positive or negative and were validated using pre-established criteria. The relationship between the result of the PET-CT and the initial PSA nadir, PSA trigger, rising PSA velocity (PSAva) and PSA doubling time (PSAdt). The relationship between the metastatic sites on the PET-CT and the remaining variables was analysed. Results: There was a 34.4% detection rate of the disease. The initial PSA, PSA nadir, PSA trigger and PSAva showed statistically significant differences according to the result of the PET-CT. The best discriminatory cut-off point between a positive or negative PET-CT for PSA trigger and PSAva was 3.5ng/ml and 0.25ng/ml/month respectively. The PSAdt was significantly lower in patients with remote disease compared to patients with localised disease (5.1 vs 16.8 months, P=.01). The probability that the PET-CT would detect remote disease vs localised disease was 3.2 times higher if the PSAdt was under 6 months (80% vs 20%, OR: 3.2, P=.02). In the multivariate analysis, only the initial PSA and not having undergone radical prostatectomy were demonstrated as independent predictive factors of a positive PET-CT result. Conclusions: The PET-CT with 18F-FCH can detect disease in a high percentage of patients with biochemical recurrence and provides information on its anatomical location. PSA kinetics and the patient's previous treatment are key variables in increasing the test's diagnostic

Actividad médico-quirúrgica y estado actual de la formación de los residentes de urología en España: Resultados de una encuesta nacional / Medical-surgical activity and the current state of training of urology residents in Spain: Results of a national survey

Objetivos: Conocer el estado actual de la actividad médico-quirúrgica y de la formación de los residentes de urología en España. Material y método: Se diseñaron 2 encuestas anónimas y fueron cargadas en la herramienta Google Docs© para ser contestadas vía online. El periodo de recolección online fue de septiembre de 2015-enero de 2016. Los datos recolectados fueron procesados utilizando el programa estadístico IBM SPSS para Windows, Versión 21.0 y el programa R versión 3.2.3. Resultados: El número de total de respondedores fue de 163. En referencia al número de guardias de presencia física la mayoría de los residentes realizan entre 4 y 6 guardias al mes. Ochenta y cuatro de los encuestados refieren estar menos de 20 horas semanales en quirófano y 43 de estos incluso menos de 10 horas. El 30% de los encuestados no ha realizado ninguna resección transuretral, la mayoría ha realizado al menos una adenomectomía prostática, pero a su vez no ha realizado ningún procedimiento oncológico mayor, ya sea por vía laparoscópica o abierta. En las preguntas destinadas a entrenamiento y cursos de formación encontramos que la mayoría de los residentes entrena laparoscopia en el hospital o en casa. La satisfacción global de la residencia fue valorada en 2,6. En este sentido podría considerarse la satisfacción global como moderada. Conclusiones: Se deberían orientar esfuerzos para estandarizar la adquisición de habilidades quirúrgicas y no quirúrgicas, garantizar el acceso a cursos de formación, establecer un mínimo de intervenciones requeridas por año y lograr una evaluación objetiva de la especialidad

Objectives: To determine the actual state of medical-surgical activity and training for urology residents in Spain. Material and method: We designed 2 anonymous surveys, which were uploaded with the Google Docs© tool so that the respondents could answer the surveys online. The online collection period was September 2015 to January 2016. The collected data were processing using the statistical programme IBM SPSS for Windows, Version 21.0 and the programme R version 3.2.3. Results: The total number of responders was 163. In reference to the number of physically present on-call residents, the majority conducted between 4 and 6 shifts a month. Eighty-four of those surveyed indicated that they were in the operating room less than 20hours a week, and 43 of these even less than 10hours. Thirty percent of those surveyed had not performed any transurethral resection. The majority had performed at least one prostatic adenomectomy, but had not performed any major oncologic procedure, either laparoscopically or openly. In the questions concerning training and training courses, we found that most of the residents trained in laparoscopy at the hospital or at home. The overall satisfaction for the residence was assessed at 2.6. Based on this score, the overall satisfaction could be considered moderate. Conclusions: Efforts should be directed towards standardising the acquisition of surgical and nonsurgical skills, ensuring access to training courses, establishing a minimum of required operations per year and achieving an objective assessment of the specialty

Cáncer de próstata resistente a la castración. Recomendaciones de consenso de la Asociación Española de Urología / Castrate resistant prostate cancer. Consensus recommendations of the Spanish Association of Urology

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Documento de consenso sobre pautas de actuación y seguimiento del varón con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia prostática benigna / Consensus document on the management and follow-up of the male with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostate hyperplasia

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología con una alta incidencia. Su diagnóstico y tratamiento son compartidos entre urólogos y médicos de atención primaria. Su manejo consume una enorme cantidad de recursos. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Asociación Española de Urología (AEU) han elaborado un documento sobre pautas de actuación y seguimiento de la HBP, presentado aquí de manera resumida, en el que se pretende actualizar las guías anteriormente publicadas, en base a las últimas evidencias. Estas nuevas recomendaciones tienen como objetivo principal sensibilizar al médico de atención primaria y ayudarle en la evaluación diagnóstica, el tratamiento y el seguimiento, además de aportar criterios unificados y consensuados de derivación al segundo nivel asistencial (AU)

Benign prostate hyperplasia (BPH) is a high-incidence condition. Its diagnosis and treatment is shared between urologists and Primary Care physicians. Its management uses up a significant amount of resources. The Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN), the Spanish Society of General Practitioners and Family Doctors (SEMG), the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC), and the Spanish Association of Urology (AEU) have prepared a document on the management and monitoring of BPH, in which the aim is to incorporate the latest evidence in order to update the previously published guidelines, and present them here in condensed form. The main objective of these new recommendations is to raise the awareness of Primary Care physicians and assist them in its diagnostic evaluation, treatment and monitoring, as well as providing unified consensus criteria for referral to the secondary care level (AU)

Influencia de las variables demográficas y tumorales en el tratamiento del cáncer de próstata con fines curativos en España. Resultados del Registro nacional de cáncer de próstata 2010 / Influence of demographic and tumour variables on prostate cancer treatment with curative intent in Spain. Results of the 2010 national prostate cancer registry

Objetivo: El objetivo del estudio es conocer qué criterios oncológicos y demográficos influyen en la indicación de cirugía (prostatectomía radical) o de radioterapia (externa o braquiterapia) en el tratamiento del cáncer de próstata. Material y métodos: Análisis de 2.714 pacientes del Registro nacional de cáncer de próstata de 2010 tratados con fines curativos. Las variables que se analizaron fueron la edad, el PSA, el volumen prostático, el número de cilindros biopsiados, el porcentaje de cilindros positivos, el estadio, la puntuación de Gleason, el tipo de patólogo, la existencia de invasión perineural y el centro de estudio. Analizamos la asociación de estas variables y el tipo de tratamiento (cirugía vs radioterapia/braquiterapia) mediante análisis univariante («t» de Student y Chi cuadrado) y una regresión logística múltiple binaria. Resultados: El 48,12% de los pacientes (1.306/2.714) fueron tratados con cirugía y el 51,88% (1.408/2.714) con radioterapia/braquiterapia. Se observaron diferencias entre los pacientes tratados mediante prostatectomía y con radioterapia/braquiterapia (p < 0,05) en la edad (63,50 ± 6,5 vs 69,0 ± 6,7), el PSA (8,76 ± 16,97 vs 13,21 ± 15,88), los cilindros biopsiados, el porcentaje de cilindros positivos (30,0 ± 22 vs 38,7 ± 29), el Gleason (G6: 53,9% vs 46,1%; G7: 45% vs 55% G8-10: 26,6%, 73,4%), el estadio (localizado: 50% vs 50%; localmente avanzado: 14,6% vs 85,4%), la invasión perineural y el centro hospitalario. En el análisis multivariante las variables independientes seleccionadas fueron edad, PSA, porcentaje de cilindros positivos, estadio, Gleason y centro hospitalario. Conclusión: Según nuestro estudio, en la elección del tratamiento curativo del cáncer de próstata parece influir la edad, la agresividad y estadio del tumor y el centro donde va a ser tratado el paciente

Objective: The aim of this study is to determine which cancer and demographic criteria influence the indication for surgery (radical prostatectomy) or radiation therapy (external or brachytherapy) in the treatment of prostate cancer. Material and methods: An analysis of the 2714 patients of the 2010 National Prostate Cancer Registry treated with curative intent. The analysed variables were age, prostate-specific antigen (PSA), prostate volume, the number of biopsy cores, the percentage of positive cores, the stage, Gleason score, the type of pathologist, the presence of perineural invasion and the study centre. We analysed the association among these variables and the type of treatment (surgery vs. radiation therapy/brachytherapy), using a univariate analysis (Student's t test and chi-squared) and a binary multiple logistic regression. Results: The 48.12% of the patients (1306/2714) were treated with surgery, and 51.88% (1,408/2,714) underwent radiation therapy/brachytherapy. Differences were observed between the patients treated with prostatectomy and those treated with radiation therapy/brachytherapy (p < .05) in age (63.50 ± 6.5 vs. 69.0 ± 6.7), PSA (8.76 ± 16.97 vs. 13.21 ± 15.88), biopsied cores, percentage of positives cores (30.0 ± 22 vs. 38.7 ± 29), Gleason score (G6: 53.9% vs. 46.1%; G7: 45% vs. 55% G8-10: 26.6%, 73.4%), stage (localised: 50% vs. 50%; locally advanced: 14.6% vs. 85.4%), perineural invasion and hospital centre. In the multivariate analysis, the selected independent variables were age, PSA, percentage of positives cores, stage, Gleason score and hospital centre. Conclusion: According to our study, age, tumour aggressiveness and stage and the centre where the patient will be treated affect the selection of curative treatment for prostate cancer

Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación del urólogo / Urological disease and tobacco. A review for raising the awareness of urologists

Contexto: El tabaquismo es la primera causa de muerte prevenible en nuestro entorno. Su relación con la enfermedad urológica está bien documentada. Objetivo: Mostrar una revisión actualizada sobre la relación entre enfermedad urológica y consumo del tabaco, y sobre la importancia de la implicación de los urólogos en la prevención del tabaquismo. Adquisición y síntesis de la evidencia: Se ha realizado una revisión de la bibliografía actual utilizando fundamentalmente la búsqueda en PubMed, y tomando como base principal el informe sobre las consecuencias de fumar en la salud realizado por The Surgeon General. Conclusión: Los urólogos desempeñan un papel fundamental para informar de la relación entre el tabaquismo y la enfermedad urológica. Es un deber de cada urólogo asumir un papel más activo en la educación de los pacientes para promover la abstinencia tabáquica

Context: Smoking is the leading cause of preventable death in our community. Its relationship with urological disease is well documented. Objective: To present an updated review on the relationship between urological disease and tobacco consumption and the importance of involving urologists in smoking prevention. Acquisition and synthesis of evidence: We conducted a review of current literature, primarily by searching PubMed and using as the main base the report on the consequences of smoking on health performed by the Surgeon General. Conclusion: Urologists play an essential role in informing patients of the relationship between smoking and urological disease. It is the duty of every urologist to play a more active role in educating patients and promoting smoking cessation

Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior. Revisión de las evidencias actuales / Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms. A review of current evidence

Contexto: El tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) está cambiando debido a un mayor conocimiento de la enfermedad y al desarrollo del concepto funcional de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Objetivos: Exponer la situación actual en el ámbito de la HBP incluyendo el diagnóstico y tratamiento de los STUI. Adquisición de la evidencia: Se resumen los temas presentados y debatidos por un grupo de urólogos expertos durante el i Congreso UROVI, auspiciado por la Asociación Española de Urología. Los STUI engloban síntomas de llenado, de vaciado y posmiccionales que afectan a la calidad de vida de los pacientes. El diagnóstico etiológico es importante para poder iniciar el tratamiento más idóneo. Por este motivo, se hacen necesarias alternativas terapéuticas nuevas, tanto farmacológicas como quirúrgicas, que permitan abordar de manera individualizada la sintomatología en los diferentes perfiles de pacientes. Se dispone de una nueva combinación de fármacos, solifenacina 6 mg y TOCAS 0,4 mg, para el tratamiento de los síntomas de llenado de moderados a graves y de los síntomas de vaciado asociados a HBP en pacientes que no responden al tratamiento en monoterapia. Asimismo, las nuevas técnicas quirúrgicas, cada vez menos invasivas, permiten intervenir a pacientes de mayor edad y con elevada comorbilidad. Conclusiones: La disponibilidad de agentes farmacológicos capaces de actuar sobre los diferentes STUI permite integrar el paradigma anatomofisiopatológico con el funcional para proporcionar el tratamiento más adecuado a nuestros pacientes

Context: The treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is changing due to a greater understanding of the disease and the development of the functional concept of lower urinary tract symptoms (LUTS). Objectives: To describe the current state of BPH and the diagnosis and treatment of LUTS. Acquisition of evidence: We summarise the issues presented and debated by a group of expert urologists during the First UROVI Congress, sponsored by the Spanish Urological Association. Summary of the evidence: LUTS encompasses filling, voiding and postvoiding symptoms that affect patients’ quality of life. The aetiological diagnosis is an important element in starting the most ideal treatment. For this reason, new alternative therapies (both pharmacological and surgical) are needed to help individually address the symptoms in the various patient profiles. There is now a new combination of drugs (6 mg of solifenacin and 0.4 mg of the tamsulosin oral controlled absorption system) for treating moderate to severe filling symptoms and emptying symptoms associated with BPH in patients who do not respond to monotherapy. Furthermore, new surgical techniques that are increasingly less invasive help provide surgical options for older patients and those with high comorbidity. Conclusions: The availability of drugs that can act on the various LUTS helps integrate the pathophysiological paradigm into the functional one, providing more appropriate treatment for our patients

Validación psicométrica de la versión en castellano del cuestionario USS-PROM para pacientes sometidos a cirugía de uretra anterior / Psychometric validation of the Spanish version of the USS-PROM questionnaire for patients who undergo anterior urethral surgery

Objetivo: Traducir y validar en lengua castellana el cuestionario Urethral Stricture Surgery Patient-Reported Outcome Measure (USS-PROM), evaluar sus propiedades psicométricas y determinar su idoneidad para su uso clínico en nuestro medio. Adicionalmente, se valoraron los posibles cambios en la función eyaculatoria mediante el Male Sexual Health Questionnaire-Ejaculatory Dysfunction (MSHQ-EjD). Material y métodos: Se realizó una traducción sistemática de la versión británica. De forma prospectiva, entre septiembre 2014 y septiembre 2015 se incluyeron pacientes programados para cirugía de estenosis de uretra anterior. Todos los pacientes completaron el cuestionario antes y después de la cirugía. Se realizó un estudio psicométrico en profundidad del cuestionario. Resultados: Se evaluaron las respuestas de un total de 40 pacientes. El cuestionario demostró su validez presentando excelente correlación negativa entre las puntuaciones de los síntomas de vaciado y el flujo máximo (r = −0,6, p < 0,001), y mostrando también mejoría significativa en el EQ5D-visual analogue scale (VAS) y el time trade-off (TTO). Para la consistencia interna, el alfa de Cronbach fue de 0,701. Para la fiabilidad test-retest el coeficiente de correlación intraclase (CCI) global fue de 0,974 y los CCI de cada ítem por separado oscilaron entre 0,799 y 0,980. Se observaron mejoras significativas en todos los ítems de síntomas miccionales y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (p < 0,001), quedando demostrada la capacidad de respuesta al cambio del cuestionario. No observamos cambios significativos en el MSHQ-EjD. Conclusiones: La versión en castellano del cuestionario USS-PROM es un instrumento válido para cuantificar los cambios en los síntomas de vaciado y la CVRS de los pacientes sometidos a cirugía de uretra anterior

Ojective: To translate into Spanish and validate the Urethral Stricture Surgery Patient-Reported Outcome Measure (USS-PROM) questionnaire, assessing its psychometric properties and determining its suitability for clinical use in our community. We also assessed the potential changes in ejaculatory function using the Male Sexual Health Questionnaire-Ejaculatory Dysfunction (MSHQ-EjD). Material and methods: A systematic translation of the British version was performed. Patients scheduled for anterior urethral stricture surgery between September 2014 and September 2015 were prospectively included in the study. All patients completed the questionnaire before and after the surgery. We conducted an in-depth psychometric study of the questionnaire. Results: We assessed the responses of a total of 40 patients. The questionnaire showed its validity, presenting an excellent negative correlation between the voiding symptom scores and the maximum flow (r = −0.6,P < .001), and also showed significant improvement in the EQ5D-VAS (visual analogue scale) and the time trade-off. For internal consistency, the Cronbach's alpha was 0.701. For the test-retest reliability, the overall intraclass correlation coefficient (ICC) was 0.974, and the ICC for each item separately ranged from 0.799 to 0.980. We observed significant improvement in all items regarding urinary symptoms and health-related quality of life (P < .001), thereby demonstrating the response capacity to changing the questionnaire. There were no significant changes in the MSHQ-EjD. Conclusions: The Spanish version of the USS-PROM questionnaire is a valid instrument for quantifying changes in voiding symptoms and the health-related quality of life of patients undergoing anterior urethral surgery

La evaluación de competencias quirúrgicas como complemento al método formativo. Revisión / The assessment of surgical skills as a complement to the training method. Revision

Contexto y objetivo: La adquisición y mejora de las habilidades quirúrgicas son un elemento fundamental en la formación de cualquier profesional. Si bien, la propia evaluación de estas constituye, por ahora, un campo con escaso desarrollado. El objetivo de este trabajo es analizar las particularidades de los diferentes sistemas de evaluación y establecer los criterios mínimos que debe reunir un sistema de evaluación de habilidades y conocimientos, como método de evaluación de competencias quirúrgicas en cirugía urológica. Adquisición de evidencias: Revisión de la literatura científica orientada a los diferentes sistemas de evaluación de habilidades y competencias, técnicas y no técnicas, disponibles en la actualidad, con especial atención a las revisiones sistemáticas realizadas y a los estudios prospectivos. Síntesis de evidencias: Tras la revisión efectuada, encontramos que los diferentes sistemas de evaluación de competencias quirúrgicas presentan, a nuestro juicio, una serie de carencias: existe cierto grado de subjetividad en la evaluación de un cirujano por parte del evaluador; no se recoge formalmente la evaluación de competencias no técnicas.; no se describe un seguimiento de la evaluación ni unos parámetros básicos asociados a calidad sanitaria y no existe un registro de competencias asociadas a las diferentes técnicas quirúrgicas, como tampoco se describe la graduación de las mismas y las particularidades específicas para su aplicación. Conclusiones: Entendemos necesario el desarrollo de un nuevo sistema de evaluación de competencias quirúrgicas, técnicas y no técnicas, orientado a la evaluación de urólogos en diferentes técnicas quirúrgicas. Para ello, nuestro equipo ha trabajado en el desarrollo del sistema Evaluation System for Surgical Competencies on Laparoscopy, fundamentado en la definición, graduación y evaluación de aquellas competencias que demuestra un cirujano

Context and objective: The acquisition and improvement of surgical skills constitute a fundamental element in the training of any practitioner. At present, however, the assessment of these skills is a scarcely developed area of research. The aim of this study was to analyse the peculiarities of the various assessment systems and establish the minimum criteria that a skills and knowledge assessment system should meet as a method for assessing surgical skills in urological surgery. Acquisition of evidence: Scientific literature review aimed at the various currently available assessment systems for skills and competencies (technical and nontechnical), with a special focus on the systematic reviews and prospective studies. Summary of the evidence: After conducting the review, we found that the various assessment systems for surgical competence have, in our opinion, a number of shortcomings. There is a certain degree of subjectivity in the assessment of surgeons by the evaluators. The assessment of nontechnical competencies is not formally recorded. There is no description of a follow-up assessment or any basic parameters associated with healthcare quality. There is no registration of associated competencies associated with the various surgical techniques. There is also no ranking of these competencies and the specific peculiarities for their application. Conclusions: We believe that the development of a new assessment system for surgical competencies (technical and nontechnical) aimed at assessing urologists in the various surgical techniques is necessary. To this end, our team has worked on developing the Evaluation System for Surgical Competencies on Laparoscopy, which is based on the definition, ranking and assessment of competencies demonstrated by surgeons

Encuesta sobre actitud y percepción de conocimientos para el abordaje del tabaquismo en los urólogos / Survey on attitude and perception of knowledge to approach smoking habit in the urologist

Introducción. Conocemos la actitud sobre el tabaquismo en algunos profesionales sanitarios, pero no en los urólogos. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo mediante 150 encuestas aleatorias a urólogos españoles sobre actitud y percepción de conocimientos para el abordaje del tabaquismo. Se estudian: variables cuantitativas, asociación entre variables cualitativas y comparamos nuestros resultados con los de otros colectivos de nuestro país. Resultados. 150 respuestas (91% masculinas y 9% femeninas. Edad media 52,6 ± 8,7 años). 8% fumadores, 48% exfumadores y 43% no fumadores. 57% recogen el estatus de fumador, 54% informan de los riesgos del tabaco y 58% aconsejan dejar de fumar. Encontramos diferencia significativa entre urólogos fumadores vs. no fumadores en la recogida del hábito tabáquico (p = 0,074) y consejo para dejar de fumar (p = 0,0059), más frecuente entre los no fumadores. El 41% creen que no pueden ayudar a sus pacientes a dejar de fumar, 67% desconocen el consejo mínimo, y 82% dicen no tener conocimientos/habilidades para realizarlo. El 53% desconocen los fármacos y el 74% los recursos sanitarios disponibles, para la deshabituación tabáquica. El 27% piensan que no es fundamental la recomendación de dejar de fumar (más frecuente entre fumadores p = 0,0076). Conclusión. El 58% de los urólogos aconsejan dejar de fumar, pero el 67% desconocen el consejo mínimo y el 82% cómo realizarlo. 53% no conocen los fármacos y solo el 26% los recursos sanitarios disponibles para la deshabituación tabáquica. Estos resultados plantean una serie de oportunidades de mejora que se irán implementando en nuestra Asociación Española de Urología (AU)

Introduction. We have knowledge of the attitude on smoking in some health care professionals, but not in the urologists. Material and methods. Descriptive, observational study through 150 random surveys to Spanish urologists on the attitude and perception of knowledge to death with smoking habit. The following were studied: quantitative variables, association between qualitative variables and we compared our results with those of other groups of our country. Results. 150 responses (91% male and 9% female. Mean age 52.6 ± 8.7 years). 8% smokers, 48% exsmokers and 43% non-smokers. A total of 57% collect the status of smoker, 54% report on the risk of smoking and 58% recommend smoking cessation. We have found a significant difference between urologists who are smokers and non-smokers in the collection of smoking habit (p = 0.074) and recommendation to quit smoking (p = 0.0059), more frequent among the non-smokers. A total of 41% believe that their patients cannot be helped to quit smoking, 67% are not aware of the minimum advise and 82% state they do not have the knowledge/skills to do so. Of those surveyed, 53% do not know the drug and 74% the health care resources available for smoking cessation. A total of 27% think that recommending that one quits smoking is not essential (more frequent among smokers p = 0.0076). Conclusion. It was found that 58% of the urologists recommend smoking cessation, but 67% of them do not know the minimum advise and 82% do not know how to do it. The drugs for this are unknown by 53% and only 26% know the health care resources available for smoking cessation. These results suggest a series of opportunities for improvement that will be implemented in our Spanish Association of Urology (AU)

Hacia un mayor compromiso del urólogo en la prevención del tabaquismo / Towards greater involvement of the urologist in smoking prevention

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